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截肢的社区康复训练
2011-05-26 09:08:06   来源:   评论:0 点击: 特大

  截肢(amputation)是指肢体全部或部分切除,其通过关节者称为关节离断(disarticula- tion)。

  一、截肢的概述

  (一)定义

  截肢的目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除,以挽救患者的生命。并且通过残肢训练及安装假肢,以代偿失去肢体的部分功能,提高患者生活质量,使其早日回归社会。

  (二)截肢的发生率

  据有关资料显示,美国现有截肢患者超过15万人,上下肢截肢率之比约为1:3,肘下截肢占上肢截肢的57%。创伤是成人上肢截肢的主要原因,约75%,多发生在15~45岁的男性,并且与工伤有关。上肢截肢的其他原因还有枪伤和电击伤。下肢截肢的主要原因是周围血管性疾病和糖尿病,并且是60岁以后老年人截肢的最常见病因。创伤占20%,肿瘤占5%。我国截肢患者约有100万人,其中工伤、交通事故、战伤等创伤性截肢约占1/3。上肢截肢约占总截肢数的2/3,下肢截肢约占1/3。

  (三)截肢的常见原因

  1.严重创伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏,包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。

  2.严重感染 包括药物、切开引流不能控制,甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治,已引起肢体严重畸形、功能丧失,甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。

  3.肿瘤 多用于治疗恶性肿瘤;少数良性肿瘤,破坏范围很大时亦可考虑截肢。

  4.周围血管疾病所致的肢体缺血坏死 常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。

  5.神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍,并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。

  6.先天性肢体的发育异常 只有在截去无用的异常肢体,安装假肢后可以改善功能日寸才考虑截肢手术。

  (四)截肢的平面

  关于截肢的平面,主要是根据解剖学的位置来区分,如上臂截肢(或称为肘上截肢)、前臂截肢(或称为肘下截肢)、大腿截肢(或称为膝上截肢)、小腿截肢(或称为膝下截肢)等。

  二、截肢的社区康复目标

  1.主要目标 截肢患者由于残障肢体的功能缺失使其在日常生活、工作、社会活动等方面都处于不利地位,因此,改变社会对肢体残疾患者的轻视或歧视的态度,提高肢体残疾患者自身素质和耐受能力,确立肢体残疾患者正确的人生观、价值观,提高其自身主观的生活质量是社区康复的首要目标。

  2.最终目标 对肢体残疾患者给予各种肢体康复训练的同时,通过组织肢体残疾患者参加各种社会活动,并使其最大限度地参与社会、回归社会是肢体残疾患者的最终目标。

  三、截肢的社区康复训练计划制订

  根据现代预防学的“三级预防”理论,对肢体残疾患者分级制订相应的康复训练计划。

  1.-级预防水平训练计划 一级预防指的是病因预防,防止致残性伤害和残疾的发生。具体训练计划包括:实施特异性保护措施,积极宣传并倡导健康的生活方式和行为方式,如良好的生活习惯、合理营养、保持良好的心理状态等;在工作及日常生活中注意安全防护,预防意外伤害的发生,如进入工地要戴安全帽、高空作业要系好安全绳等。

  2.二级预防水平训练计划 伤害发生后积极预防,防止发生残疾,包括早期的医疗干预、预防并发症,残疾的早期发现,防止功能受限,预防残障等。同时还应包括康复的评定、训练项目和方法的选择等。

  3.三级预防水平训练计划  在残疾出现后采取积极的治疗措施,尽可能使已损失的肢体功能最大限度地恢复,主要措施有物理治疗、作业疗法、心理治疗、矫形器及辅助功能用品、用具的使用。

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