早期识别脑瘫及时科学救治
2016-08-09 10:43:50   来源:光明网   评论:0 点击: 特大

  简国庆,副院长兼科主任,主任医师,医学硕士,河南省医学会神经外科学分会委员,河南省神经修复学专科分会委员,新乡市医学会神经外科专业委员会副主任委员。先后多次到国内外知名医院交流学习,长应用微创技术治疗各种脑肿瘤、高血压脑出血、帕金森氏病、三叉神经痛、面肌痉挛及难治性癫痫等疾病。编写专著两部,发表论文20余篇。荣获河南省医学科技创新人物、新乡市优秀青年科技专家、新乡市“十大”杰出青年、新乡市“五一”劳动奖等称号。

  脑性瘫痪是指在出生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征,常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常,并可有癫痫发作。出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍,有时又称为获得性脑瘫。

  准妈妈要避免出现以下情况

  引起脑性瘫痪的原因很多,但找不到原因者可能达1/3以上。有时一些病例也可能存在多种因素。比如高龄产妇引起妊高症,导致胎儿宫内窘迫;EB病毒或者巨细胞病毒感染;羊水早破及孕妇的一些遗传性疾病;环境因素比如放射线、长期心情不愉快等。胎儿出生时脐绕颈导致青紫窒息或苍白窒息,致使患儿出生时缺氧;羊水吸入、高热惊厥、癫痫等也可引起患儿脑瘫。

  出现这些症状时家长要重视

  脑瘫的症状表现为哭时没有声音或哭声低沉发直;3个月还不能抬头,6个月还不能翻身,8个月还不会坐;运动时手脚不协调,单侧肢体运动较多,睡眠时间过长或不睡觉,脑瘫患儿的眼神与父母没有交流,并且经常惊厥。运动障碍也是脑瘫较为主要的症状表现,手脚动作有时不灵活或笨拙,严重的患儿双手不会抓东西,双脚不会行走,有的脑瘫患者甚至不会翻身,不会坐起,不会站立,不会正常地咀嚼和吞咽。如果发现婴儿有上述症状要及时就医,早发现早治疗。

  手术+康复是治疗脑瘫的最好选择

  新乡市第二人民医院神经外科在我市最先开展脑瘫的手术治疗,在小儿脑瘫的手术及康复方面拥有丰富的经验。3岁前发育最快,具有较大的可塑性,早期康复治疗,不需要手术就可以缓解症状,并能促进正常功能的发育。6岁以后患儿肢体痉挛症状进行性加重,单独的康复治疗已经不能解决问题,根据不同临床表现选择手术方式不同。

  1.表现为髋膝踝部肌张力高,患者无法行走,痉挛状态进行性加重,功能训练等保守治疗无法达到

  预期目的,首选腰骶部脊神经后跟选择性部分切断术,手术治疗后患者髋膝踝部肌张力明显降低,更利于康复训练。手术及康复结合后多数无法行走的患者能自行行走,远期效果更加满意。

  2.单纯以踝关节痉挛状态的患儿,走路时脚跟不能着地,既往应用跟腱延长等破坏性手术当时效果理想,但远期效果较差,最佳手术方式是双侧(或单侧)胫神经选择性显微缩小术,术后患儿踝关节痉挛状态立即改善,达到立竿见影的效果。

  3.扭转痉挛型患儿临床表现为颈部及四肢不自主扭动,四肢肌张力高,精神紧张时加剧,入睡后症状消失,患儿出生时一般伴有病理性黄疸,症状较轻的表现为手足徐动症,症状重的患儿无法行走、流涎、言语障碍、智力低下。选择手术方式为双侧颈动脉鞘交感神经网剥脱术。

  术后康复仍然很重要

  手术后仍需坚持长期康复锻炼,在临床实践中,功能训练应遵循以下原则:针对患儿的不同表现实施个体化训练,训练内容由易到难,治疗量由小到大,治疗时间不宜过长,应多采取与游戏相结合的方式;肌张力调整的同时注意结合必要的肌力训练和体能训练,并反复强化训练。通过有目的、选择性的作业疗法对年长患儿进行一些针对性的训练,包括日常生活活动能力的训练,如穿衣、进食、行走、大小便控制,手的技巧性训练、职业前训练、从事社会活动和娱乐活动训练。这些治疗目的是提高其生活自理能力,改善和增强学习能力,对提高患儿生活质量有重要作用。随着现代材料学、生物力学等的发展、矫形支具的研究与装配也取得了很大的进步、广泛应用于小儿脑瘫的康复治疗中。

  小儿脑瘫虽然不是一种简单易治的疾病,需要长期治疗康复,但它也不是不治之症,只要把握住最佳的治疗时机,运用科学规范的治疗手法,必能收到理想的康复效果。对此,无论是患儿本人或是家人朋友,都不能失去信心。患儿家长的积极配合,加上科学专业的诊治,将给脑瘫患儿带来美好的未来。

  (简国庆)

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